Тема закупок компьютерных томографов для нужд медицинских учреждений, коррупционные злоупотребления, допущенные при таких закупках, не раз затрагивалась во многих российских СМИ. Самые частые нарушения связаны с неоправданным завышением цены на закупаемое за рубежом медицинское оборудование и покупкой томографов уже устаревших, или просто не нужных специализированному учреждению. На днях нам стало известно, что Областная клиническая больница решила купить в рамках национального проекта новый 64-срезовый томограф примерно за 60 миллионов рублей. Нас заинтересовала эта тема, хотя изначально мы даже не подозревали о том, что нечаянно выяснили…
Что почем?
Вопрос с закупками современных компьютерных томографов очень специфичный и требующий больших знаний, понимания самого процесса томографии, и какая именно аппаратура требуется для сканирования. Тем не менее разобраться в предмете все же можно.
Вкратце: компьютерный томограф (КТ) – это аппарат, который применяется в медицине для исследования внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. Оборудование такого типа позволяет получать послойные снимки различных тканей, выполненных на разных уровнях в трех направлениях.
Рентгеновские лучи обладают высокой проникающей способностью, они проходят беспрепятственно сквозь органы и ткани человека. Каждая ткань поглощает их с разной интенсивностью и скоростью. Чем плотнее среда (например, костная), тем большая часть энергии рентгеновского излучения поглощается.
Метод компьютерной томографии базируется на измерении разности ослабления энергии рентгеновского излучения при прохождении его через различные по плотности ткани человеческого организма с последующей обработкой результатов компьютерной программой. КТ состоит из кольца (гентри), в которое с одной стороны вмонтированы один или несколько двигающихся источников излучения – рентгеновские трубки, а с другой – приемные устройства – детекторы, стол, на котором размещается пациент во время исследования, компьютера, реконструирующего полученные данные в изображение. При сканировании вокруг тела пациента начинает вращаться рентгеновская трубка. Рентгеновские лучи, проникая сквозь тело насквозь, улавливаются расположенными на противоположной стороне кольца чувствительными детекторами.
После анализа данных компьютерная программа конструирует послойные изображения структур исследуемой области. КТ-срез – это изображение, выдаваемое томографом за один поворот рентгеновской трубки вокруг исследуемой области тела. Количество срезов зависит от количества детекторных линеек, установленных в гентри. Чем больше детекторов, тем большее количество срезов можно получить в ходе исследования. В настоящее время ведущими разработчиками разработаны 128-, 160-, 320-, 512-, 640-срезовые компьютерные томографы, которые выдают максимально детализированные изображения исследуемых органов, а также позволяют в режиме реального времени изучать процессы, происходящие в сосудах и сердце. Диагностические центры оснащены томографами с числом сечений от 8 до 64. Узкопрофильные медицинские клиники и сосудистые центры используют оборудование, начиная с 64 срезов (128 срезов), но с обязательным условием обеспечения оборота гентри менее чем 0.34 сек (средняя физиологическая пауза «замирания» сердца), и наличием расширенных пакета радиопрограмм. В этом есть смысл, так как для получения снимков сердца, пронизанного множеством мельчайших сосудов, нужно иметь очень чувствительную аппаратуру, которая в момент паузы может произвести снимок.
Вопросы на закупку
Для чего нам понадобилось столь объемное вступление? Сейчас поймете. Дело в том, что в марте текущего года ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница (ТОКБ) решила купить 64-срезовый компьютерный томограф с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием, как сказано, «для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии с оказанием комплекса услуг по обслуживанию (монтаж, ввод в эксплуатацию, инструктаж медицинского персонала)» с начальной (максимальной) ценой договора 59 миллиона 480 тысяч 120 рублей.
Томограф покупается по национальному проекту «Здравоохранение», включающему, в частности, Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» для развития Регионального сосудистого центра при ОГАУЗ «Томская ОКБ».
И что же тут необычного? Давайте разберемся. Техническая документация составлена таким образом, что по характеристикам тут подходит только компьютерный томограф марки GE Revolution EVO, производителем которого является дочерняя компания американской корпорации «Дженерал Электрик» (General Electric, сокр. GE) в Японии, фирма «ДжиИ Хэлскеа», чей «филиал» имеется в Москве. Никакой иной томограф по таким техническим характеристикам купить просто не получиться, хотя имеются и более дешёвые и качественные аналоги. Например, можно купить японский компьютерный томограф марки Aquilion Prime SP (TSX-303B) Cаnon, он позволяет получать 160-срезовые изображения толщиной 0,5 мм и периодом полного оборота 0,35 сек. Да и стоит такой КТ значительно дешевле – от 32 до 48 миллионов рублей. Плюс его программно-аппаратное обслуживание также ниже по себестоимости, как и цена рентгеновской трубки, если она будет сожжена в результате длительной эксплуатации, ее теплоёмкость крайне велика, как и время охлаждения после томографии. У томографов Aquilion Prime SP Cаnon трубка стоит 5 миллионов рублей, у GE Revolution EVO — 11 миллионов рублей. Почему же руководство ТОКБ в лице главного врача Михаила Лукашова решило выбрать именно томограф от японского филиала «Дженерал-Электрик» — большой вопрос.
Самое главное, по мнению экспертов, для регионального сосудистого центра на базе ТОКБ 64-срезовый компьютерный томограф не вполне пригоден, без расширенного кардипакета, тут нужны аппараты уже с 128, 160 срезами и выше. Американский КТ вполне бы сгодился для районного диагностического центра, но не для центральной больницы Томской области, где проводятся операции на сердце. По факту предложенный вариант и устарел, и сильно не отвечает современным требованиям для Кардио КТ. Ни у одной соседней области в таких центрах нет КТ меньших 128 срезов, в многих есть 512- и 256-срезовые. Причем информацию об этом можно найти прямо в приложениях к технической документации, тут сразу удивляют серьезно заниженные запрашиваемые характеристики пространственного разрешения — всего 16 пар линий на сантиметр. На сегодняшний день, современные модели КТ с хорошими детекторами обеспечивают разрешение до 45 пар линий на сантиметр. Это указывает на возможность поставить дешевые и устаревшие модели КТ. На сегодня клинически значимо использовать кардио-КТ с разрешением начинающим с 20 пар линий на сантиметр и выше для сосудистых центров.
Нельзя забывать, что больше срезов тем меньше время обследования, т.е. меньшая доза очень вредного рентгеновского облучения получает пациент. Но в нашей стране, почему-то этот параметр для анализа совсем не в почете, поэтому смертность от онкологические заболевания уверенно занимают второе место после сердечно-сосудистых причин.
Нельзя не отметить, что низкая теплоемкость рентгеновской трубы указывает, на недопустимость применения такового, в больницах работающих по скорой помощи. После длительного обследования, привезя экстренного больного, например, с автоаварии, может оказаться что КТ не будет работать 10-15 минут, пока рентгеновская труба не остынет до нормированной автоматикой температуры.
Стоит упомянуть и про такой показатель, как «классический диапазон изменения плотностей в единицах Хаунсфилда». Он показывает рентгеновскую чувствительность оборудования при поглощении рентгеновского излучения различными тканями, костями, инородными предметами. Для американского КТ GE Revolution EVO он составляет от -1024, до +3071 kHU/мин., что очень мало для кардио-КТ. Например, золото, платина, титана имеют плотность около +30 0000, медь около +14 000 kHU/мин. Учитывая, что при коронарных операциях применяют в том числе платиновые стенты и стенты из других плотных материалов, определение которых в некоторых случаях клинически необходимо. Видимо поэтому, многие производители томографов «Филипс, «Сименс», «Кэнон» для своих аппаратов предусмотрели диапазон от — 32 768 до +32 767 kHU/мин.
И наконец, вишенка на торте, в Интернете мы нашли объявления о продаже компьютерных 64-срезовых томографов марки «GE Revolution EVO» точно таких же технических характеристик за 38-42 миллиона рублей. Откуда взялась цена в почти 60 миллионов рублей – неизвестно. Явно какая-то фирма-посредник хочет хорошо подзаработать. Кстати, на сайте госзакупок фирмы, которые решили принять участие в торгах, вообще не указаны только ценовые предложения от них.
Деньги уйдут продавцам оружия?
Еще об одном аспекте закупки для ТОКБ стоит рассказать отдельно. Дело в том, что в транснациональную американскую корпорацию «Дженерал Электрик», как мы помним, входят такие компании как GE Military Systems; GE Oil & Gas US Holdings I, Inc, Nuclear Fuel Holding, GE Medical Systems, одна из которых является учредителем московской ООО «ДжиИ Хэлскеа». Которая официально показывает, что только на ввозе продукции зарабатывает уже больше всех – почти 30 %, потом ее дистрибьюторы и коррупционеры еще почти 100 % — а это почти 18 млрд. рублей в год. Многочисленные «дочки» и подразделения «GE» выпускают на своих заводах стрелковое оружие, боеприпасы, бронетехнику, военно-космические системы и даже ядерные боеголовки. Часть всего этого оружия сегодня США активно поставляют на Украину, для использования против российской армии.
На сегодняшний день США — объективно самая недружественная страна для России в мире, с этим спорить никто не будет. И покупая оборудование у такой корпорации и ее филиалов областное учреждение оказывает финансовую помощь недружественной стране, при наличии выгодных предложений на более качественный товар, произведенный в нейтральных или менее враждебных, чем США, странах. Это вполне может квалифицироваться по закону, как с особо тяжкое преступление.
Заказчик подводит данное оборудование и больницу под полную зависимость от действий недружественной страны в дальнейшим, как в части поставок запасных частей по монопольно высоким ценам и технического обслуживания, которое по факту осуществляются исключительно представителями иностранных компаний, а они при желании вполне могут вывести данное медицинское оборудование из строя, причем дистанционно, через Интернет. Зачем же тогда его вообще покупать, не экспертный «кардио-КТ» да еще и по завышенной цене? Деньги некуда потратить? Или тут есть какие-то иные причины?..
Станислав МИКРЮКОВ